授权委托书（公民当事人的委托代理人用）

    委托人姓名：

    受委托人姓名：                        性  别：

    工作单位：                            电  话：

    住    址：                            电  话：

    现委托                     在我与                                  一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。

    委托权限如下：

                                                                           委托人：

                                                                                                                           年   月   日

注：1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用。委托人应按有关法

       律规定，写明委托权限。

    2、本件由委托人签名或盖章后递交人民法院。